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A télécharger BULLETIN D’ADHÉSION

ACTeSSEN Bulletin d'adhésion Année civile 2021

  • Pour le règlement par virement bancaire : bulletin à renvoyer par mail à la trésorière sylvie.perrot@ac-rennes.fr

  • Pour le règlement par chèque : bulletin à renvoyer par courrier à l’adresse professionnelle de la trésorière Sylvie PERROT CTSS-D, DSDEN 22 Centre Héméra, 8 bis, rue des champs de pies BP 2369 22023 Saint-Brieuc cedex 1.

Nom et prénom :

Fonction :

  • CTSS-R

  • CTSS-D

  • CTSS-R ou D adjoint.e

  • CTSS-C

  • CTSS-MEN

  • CTSS-Crous

  • CTSS en retraite

Lieu d’exercice (Rectorat, DSDEN, Etablissement) : Adresse administrative : Adresse personnelle : Téléphone (sur lequel nous pouvons vous joindre) : Email (sur lequel vous souhaitez recevoir nos informations) :

Je déclare par la présente souhaiter devenir membre de l’Association des Conseillers(ères) Techniques de Service Social de l’Éducation Nationale - ACTeSSEN. A ce titre, je déclare reconnaitre l’objet de l’association et en avoir accepté les statuts qui sont mis à ma disposition sur le site de l’association et être en accord avec les modalités précisées dans ces documents.

En règlement de la cotisation annuelle, j’effectue un règlement de 30 euros soit :

FR91 2004 1010 0715 8940 6N03 834

Par virement : IBAN de l’association

Nom du bénéficiaire : ACTESSEN N’oubliez de noter vos noms prénoms dans la rubrique « donneur d’ordre »

Par chèque, à l’ordre de l’ACTeSSEN adressé par courrier avec votre bulletin d’adhésion à la trésorière Sylvie PERROT CTSS-D, DSDEN 22 Centre Héméra, 8 bis, rue des champs de pies BP 2369 22023 Saint-Brieuc cedex 1. . Pour les CTSS retraités(es), la cotisation annuelle est fixée à 15 euros.

Fait à le

Signature (Faire précéder de la mention « lu et approuvé »)

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. L’ACTeSSEN procède à un traitement de vos données personnelles sur le fondement de l’article 6.1.a du Règlement (UE) 2016/679 du Parlement européen et du Conseil du 27 avril 2016 relatif à la protection des personnes physiques à l'égard du traitement des données à caractère personnel et à la libre circulation de ces données (règlement général sur la protection des données, ou RGPD).